Una de las grandes dificultades dentro del ámbito pre hospitalario, es la correcta detección de la disnea y la insuficiencia respiratoria, y aunque son parecidas, definitivamente no son lo mismo y es muy importante que sepamos que diferenciarlas.
"La disnea se define como una consciencia anormal o molesta de la respiración. En general, la disnea es percibida por el encéfalo cuando el esfuerzo ventilatorio no cumple en forma adecuada las demandas metabólicas del cuerpo. Aunque no se entienden por completo los mecanismos exactos que crean la sensación de disnea, se sabe que varios factores contribuyen a la sensación de falta de aliento, lo que incluye receptores en los pulmones y los músculos respiratorios, la concentración
de pH en la sangre y la concentración de oxígeno sérico. Sin embargo, es importante recordar que no existe una relación directa entre el nivel de hipoxia y la sensación de disnea; muchos pacientes hipóxicos (p. ej., con EPOC) no se quejan de que les falte el aliento, en tanto que otros pacientes con concentraciones de pO2 normales (p. ej., con émbolos pulmonares) pueden quejarse de disnea."
Asi como se define en el libro EMPACT en su primera edición, es importa saber que el tener la sensación de Disnea, no es propiamente tener una insuficiencia respiratoria.
Saber como se relaciona la cadena de síntomas, también nos sera importante y nos ayudara mucho para poder reaccionar con las intervenciones necesarias a tiempo:
En general, entre más crítico esté el paciente, más pronto deberán iniciarse las intervenciones y menos tiempo se pasará obteniendo los antecedentes y realizando la exploración física.
Si hemos ya comprendido el metabolismo aeróbco y anaeróbico, podremos comprender el porque la insuficiencia respiratoria es la ultima fase del cuerpo para tratar de mantener a flote el aporte de O2 a los tejidos, aun cuando este ya es como su nombre lo indica "insuficiente".
Otro punto importante que deberemos de tener presentes, son las causas:
"Aborde a todos los pacientes con queja de dificultad respiratoria de la misma forma sistemática para evitar pasar por alto una causa subyacente significativa de su queja. El enfoque inicial en la evaluación de la escena es obtener una somera idea de la gravedad de la enfermedad y recolectar tantas claves útiles como sea posible para establecer la base de las quejas del paciente. Realice una evaluación primaria, atendiendo la vía aérea del paciente e identificando cualquier signo de insuficiencia respiratoria inminente. La insuficiencia respiratoria inminente es sugerida por datos como cambios en el estado mental (letargo, confusión, agitación), pérdida de tono muscular y disminución del esfuerzo respiratorio. En este punto, establezca una vía aérea definitiva y proporcione apoyo ventilatorio. Si se excluye una obstrucción de las vías aéreas e insuficiencia respiratoria, inicie medidas de apoyo general mientras obtiene los antecedentes y realiza una exploración física para establecer la causa probable de la disnea del paciente. Las medidas de apoyo generales deben incluir oxígeno complementario, acceso intravenoso y vigilancia de la oximetría de pulso y cardiaca.
Las causas subyacentes de dificultad respiratoria incluyen obstrucción de la vía aérea, enfermedades respiratorias, enfermedad cardiaca, enfermedad neuromuscular y otras causas como anemia, acidosis metabólica, enfermedad hipertiroidea e hiperventilación psicógena. Las enfermedades específicas que deben identificarse en el ambiente prehospitalario incluyen enfermedad reactiva de las vías aéreas (p. ej., asma, EPOC), para las cuales los profesionales de atención de urgencia pueden administrar fármacos agonistas β. Trate la obstrucción de la vía aérea que resulte de anafilaxia con epinefrina y agonistas β inhalados, así como reanimación agresiva con líquidos. Trate el edema pulmonar agudo asociado con ICC con diuréticos, nitratos y sulfato de morfina para reducir tanto la poscarga como la precarga. Por último, trate la disnea por cardiopatía isquémica con nitratos, ácido acetilsalicílico y sulfato de morfina. Considere la adquisición y transmisión de un ECG de 12 derivaciones. Todos los demás trastornos requieren de cuidados de apoyo y atención agresiva a la vía aérea y el estado ventilatorio."
Entonces como se los he venido comentando, es importante que entendamos que nuestro cuerpo trabaja en con una maquinaria muy exacta en la que la mínima variación realizara cambios de compensación para seguir funcionando de manera correcta, pero solo es un soporte, debemos aprovechar ese tiempo para poder trabajar en reparar y dar mantenimiento a las fallas que se estén presentando.
Por ultimo, compartiré el algoritmo de atención o tratamiento de la disnea para que nos sirva de repaso.
¡Saludos!
